位于秦岭深处的陕西省佛坪县是一个省级贫困县，佛坪县的县级公立医疗机构只有2家：佛坪县人民医院和佛坪县妇幼保健站。自去年11月起，佛坪对县人民医院和县妇幼保健站实行财政全额预算;今年起，佛坪县财政每年安排20万元人才培养经费，安排药品零加价销售补贴资金60万元，并按照实际销售额的15%据实结算。据测算，2011年，佛坪县财政共新增投入达到403万元，主要用于公立医院人员费用、药品零差率销售补贴等。

　　根据佛坪县医改方案，佛坪县政府对两所公立医院实行收支两条线管理：业务收入全额上缴财政专户;支出部分按343比例核算，即医院纯收入的30%用于兑现员工绩效考核工资、40%用于医院运转、30%作为卫生事业发展经费。此外， 县医院、妇保站的基础设施建设、大型设备购置等资金投入，由政府实行专项补助;县政府对公立医院承担的公共卫生服务、突发事件应急处理费用给予专项补助。

　　“此前，佛坪所有乡镇卫生院已实行药品零差率销售，并实行定额补助，加上此次纳入2个县级医院，目前佛坪县、乡、村公立医疗机构已全面实行基本药物制度。”佛坪县卫生局局长张继武说。

　　张继武介绍，在管理体制方面，佛坪县成立了由县长任主任，财政、卫生等部门负责人为成员的县公立医院管理委员会，医院实行管委会领导、职工代表大会监督下的院长负责制。管委会还组织对公立医院运行和院长工作情况的考核，考核结果与奖惩挂钩。

　　此外，佛坪县成立了由县司法局牵头，信访、卫生部门以及律师、医务人员和群众代表共同参与的县医疗纠纷人民调解委员会，并由县财政根据医疗纠纷实际发生情况安排医疗风险金。今年以来，调解委员会已成功调解了2起医疗纠纷。

　　“医院内部主要实行人事制度和收入分配制度2项改革。”佛坪县医院院长江尊淮说。目前，佛坪县医院根据需要设置岗位128个，根据功能定位增设了急诊科、五官科、康复科、病理科、疼痛科、胃镜室等科室。绩效工资评算则取消将人员工资和科室经济收入直接挂钩的做法，突出服务数量、医疗质量和群众满意度三大指标。

　　“我们的原则是，该政府补的必须补到位，该政府管的必须管到位。”佛坪县副县长鲁晓芳说。

　　患者和医护人员双受益

　　作为一个贫困县，拿出四成的财政收入投向公立医院，这样的做法能坚持下去吗?“能坚持下去”，佛坪县县委书记杨光远说，一方面，现有的补偿政策作为制度已经固定下来。“都是红头文件，要改变很难。”另一方面，佛坪投向医改的钱是靠调整财政支出、大力压缩行政事业等非民生经费挤出来的，比如压缩公车、城建开支等，并未影响正常的社会运行秩序。而医改仅仅进行半年，效果就初步显现出来，赢得了民心。

　　“如今，政府‘保’起来后，医院下决心改革内部管理制度，使合理检查、合理治疗、合理用药成为可能。”江尊淮笑着说， “群众的眼睛是雪亮的。”

　　统计数字显示，佛坪县县级公立医院改革自去年年底启动以来，佛坪县医院实现“双升双降”。今年1月~6月，县医院门诊就医人次达49703，比去年同期上升16%;门诊人均就医费用28.4元，比去年同期的34.5元下降18%;住院人次达825，比去年同期上升22%;住院人均就医费用2054.6元，比去年同期的2212元下降7%。今年前6个月，佛坪县医院药品零加价销售、大型设备检查优惠便民措施等累计让利患者34.8万元。

　　同时，病人增多、财政补助加大、新绩效考核方案推行的直接结果是，今年前6个月，佛坪县医院人均绩效工资比2010年同期增加30%，医护人员积极性非常高。县医院外科医师张俊鹆说：“如今，政府将医院纳入全额拨款单位，至少证明在政府眼里，医院和医生很重要。”

　　在鲁晓芳看来，佛坪的医改“才刚刚起步”。一方面，政府对医疗卫生事业的持续投入力度还要加大，特别是要重点解决医疗机构基础设施简陋、检查设备不足的问题。另一方面，人才培养的力度也要增强，要努力营造吸引人才、留住人才、提高人才的氛围。

　　“努力让更多的佛坪人在县内就近看病，今年力争达到80%，明年力争达到90%。”佛坪已经设定了明年医改的新目标。（责任编辑：静文）